Como eu faço o ecocardiograma na anemia falciforme / My approach to imaging in sickle cell anemia

RESUMO: A doença falciforme (DF) notabiliza-se como problema global de saúde pública, caracterizando-se pela mudança da hemácia para a forma de foice, além da anemia crônica verifica-se alteração da reologia dos glóbulos vermelhos, ocasionando um cenário de inflamação e estresse oxidativo, fazendo da DF uma enfermidade multissistêmica. O débito cardíaco (DC) encontra-se elevado, acarretando aumento das câmaras cardíacas globalmente e hipertrofia miocárdica tipo excêntrica. Essas alterações cardíacas eram atribuídas apenas a reações adaptativas ao estado anêmico crônico. Estudos recentes reconhecem de maneira patente a associação com hipertensão pulmonar (HP), disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, arritmias e morte súbita; e, nesse contexto, surge recentemente a hipótese da existência de uma cardiomiopatia falcêmica, caracterizada por disfunção diastólica e fisiologia restritiva. O ecocardiograma configura como instrumento fundamental na determinação dos volumes cavitários, da função diastólica e da estimativa da pressão pulmonar, e constitui recurso valioso no diagnóstico e na condução terapêutica na síndrome torácica aguda. A utilização do strain miocárdico, as variáveis rotacionais, o trabalho miocárdico e a ecocardiografia 3D podem ser utilizados na tentativa de auxiliar a identificação precoce dos pacientes que estão sob maior risco de desenvolverem complicações e morte relacionada à DF.

ABSTRACT: Sickle cell disease (SCD) is recognized as a global problem in public health, characterized by the alteration in the red blood cells to the sickle form. Moreover, chronic anemia can also be observed through the change in the rheology of the red blood cells, leading to a scenario of inflammation and oxidative stress, making SCD a multisystem disease. Cardiac output (CO) proved to be high, leading to an overall increase in the heart chambers and an eccentric myocardial hypertrophy. These heart alterations were attributed only to adaptive reactions to chronic anemia. Recent studies have more clearly recognized an association with pulmonary hypertension (PH), left ventricular diastolic dysfunction, arrhythmias, and sudden death. Moreover, what has also arisen in this context is the hypothesis of the existence of a sickle-cell cardiomyopathy, characterized by diastolic dysfunction and restrictive physiology. The echocardiogram represents a key tool in determining cavitary volumes, diastolic dysfunction, and the estimation of pulmonary pressure, as well as constitutes a valuable resource in the diagnosis and therapeutic treatment of acute chest syndrome. The myocardial strain, rotational variables, myocardial work, and 3D echocardiography can be applied in an attempt to aid in the early detection of patients who are at a higher risk of developing complications and evolving to death related to SCD.

Developments on the concept of the super-ego in Bion's work.

In Bion's work, we find both continuity with and a breakthrough from the ideas developed by Freud and Melanie Klein on the concept of superego. After relying on Klein's views, Bion presented two fresh perspectives on this topic. In the first, in his theory of thinking we find a shift from an instinctive perspective to a psychological approach to morality. In the second we find conjectures (both imaginative and rational) about a primitive conscience, a form of morality prior to the mental functioning described as the superego by Freud and even the archaic superego described by Klein. This primordial psychic condition refers to a hazy dimension in which phylogenesis merges with fetal experiences. As described by Bion, the manifestations of this primitive conscience emerge as states of intense terror and guilt underneath a symbolic mind. They inhibit the development of the mind, are felt as harsh and authoritarian, always present as prohibitive, can potentially drive the individual to suicide, and are frequently found in the psychoanalytic practice.

Avaliação Temporal dos Procedimentos de Revascularização Coronariana pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil: Um Panorama de 20 Anos / Temporal Evaluation of Coronary Revascularization Procedures Performed through the Unified Health System (SUS) in Brazil: a 20-year overview

Fundamento: As taxas de mortalidade relacionadas à doença aterosclerótica coronariana (DAC) vêm reduzindo nas últimas décadas devido, em parte, aos avanços nas técnicas de revascularização. Objetivos: O objetivo deste estudo foi apresentar um visão dos últimos 20 anos do tratamento da DAC pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. Métodos:Os dados foram obtidos através dos sistemas TABNET e SIGTAP do SUS e através do IBGE. Os procedimentos foram agrupados nas categorias de revascularização percutânea, cirúrgica e percutânea primária. Foram analisados o número de autorizações de internação hospitalar (AIH), duração média de permanência hospitalar, mortalidade hospitalar, valor do repasse total por procedimento e valores médios da AIH e dos serviços profissional e hospitalar. Resultados:Entre 1995 e 2015, houve aumento no número de revascularizações cirúrgicas (de 13.198 a 22.559) e percutâneas (de 10.522 a 66.345). De modo semelhante, o número de angioplastias primárias apresentaram aumento entre 2004 e 2015 (de 1.901 a 8.524). Houve uma queda no tempo médio de permanência hospitalar (de 14,4 a 12,8 dias) e da mortalidade hospitalar (de 7,6% a 5,9%) nas revascularizações cirúrgicas e queda da permanência hospitalar (de 5,3 dias a 3,7 dias) mas manutenção da taxa de mortalidade (2,2%) nas revascularizações percutâneas. Nas angioplastias primárias, o tempo médio de permanência hospitalar variou de 5,3 a 5,6 dias e a taxa de mortalidade variou de 7,94% a 7,43% entre 2004 e 2015, respectivamente. O valor médio do repasse total para as revascularização cirúrgicas variou de R$ 4.327,57 para R$ 12.839,13 e para as revascularizações percutâneas de R$ 2.615,81 a R$ 6.187,87 entre 1995 e 2015, respectivamente. Os valores equivalentes para as angioplastias primárias foram de R$ 5.415,58 em 2004 a R$ 6.581,51 em 2015. Conclusões: O número de procedimentos de revascularização aumentou no Brasil nos últimos 20 anos, juntamente com uma melhora nas taxas de mortalidade e redução no tempo de permanência hospitalar. Observou-se importante defasagem de valores financeiros em relação à inflação acumulada neste período

Introduction: The mortality rates associated with coronary atherosclerotic disease (CAD) have been declining over the past decades driven, in part, by advances in revascularization techniques. Objective: The aim of this study was to provide an overview of the past 20 years in the treatment of CAD delivered by the Brazilian Unified Health Care System (SUS). Methods:The data were obtained from SUS's TABNET and SIGTAP systems and IBGE. The procedures were grouped into the categories percutaneous, surgical, and primary percutaneous revascularizations. The analysis included the number of hospital admission authorizations (AIH), mean length of hospital stay, in-hospital mortality, mean total amount paid by procedure, and mean values paid per AIH and for professional and hospital services. Results: Between 1995 and 2015, there were increases in the number of surgical revascularizations (from 13,198 to 22,559) and percutaneous revascularizations (from 10,522 to 66,345). Similarly, the number of primary angioplasties increased between 2004 and 2015 (from 1,901 to 8,524). There was a decrease in the mean length of hospital stay (from 14.4 to 12.8 days) and hospital mortality (from 7.6% to 5.9%) for surgical revascularizations, and decrease in mean length of hospital stay (from 5.3 days to 3.7 days) but maintenance of the mortality rates (2.2%) for percutaneous revascularizations. In primary angioplasties, the mean length of hospital stay varied from 5.3 to 5.6 days and the mortality rate varied from 7.94% to 7.43% between 2004 and 2015, respectively. The mean total amount paid for surgical revascularization varied from R$ 4,327.57 to $12,839.13 and for percutaneous revascularizations from R$ 2,615.81 to $6,187.87 between 1995 and 2015, respectively. Corresponding values for primary angioplasties were R$ 5,415.58 in 2004 to R$ 6,581.51 in 2015. Conclusions: The number of revascularization procedures increased in Brazil over the past 20 years, with an improvement in mortality rates and decrease in length of hospital stay. There was a substantial lag in economic values relative to the inflation accumulated during the period

O legado de Bion: um novo paradigma para pensar a psicanálise / Bion's legacy: a new paradigm of thinking about psychoanalysis / El legado de Bion: un nuevo paradigma para pensar el psicoanálisis / Le legs de Bion: un nouveau paradigme pour penser la psychanalyse

Este artigo discute as mudanças trazidas à nossa forma de pensar a Psicanálise pelas contribuições de Bion em e após "Transformações". Tanto suas teorizações como desenvolvimentos ainda são difíceis de serem avaliados em seu pleno alcance, mas certamente são tão profundos que podem ser olhados como o surgimento de um novo paradigma, no sentido utilizado por Kuhn para examinar as revoluções científicas. Sem buscar argumentos epistemológicos, campo de conhecimento fora de seu alcance, o autor desenvolve ideias a este respeito, partindo da conjunção de sua experiência clínica com o estudo destas propostas de Bion

This paper discusses how Bion's contributions in "Transformations" have changed our way of thinking about Psychoanalysis. It is still hard to evaluate the full scope of both Bion's theorizations and developments. However, they certainly are so deep that may be considered the rise of a new paradigm. "Paradigm" is used herein in the same sense that it was used by Kuhn to examine scientific revolutions. The author develops his ideas from the conjunction of both his clinical experience and the study of Bion's proposals

Este artículo enfoca los cambios producidos en nuestra forma de pensar el psicoanálisis a partir de las contribuciones de Bion, en y después de su libro "Transformaciones". Todavía es difícil evaluar el pleno alcance de sus teorizaciones y desarrollos, pero ciertamente son tan profundos que pueden ser vistos como el surgimiento de un nuevo paradigma, en el sentido utilizado por Kuhn para examinar las revoluciones científicas. Sin buscar argumentos epistemológicos, campo del conocimiento que está fuera de su alcance, el autor desarrolla ideas, en relación a este tema, partiendo de la conjunción de su experiencia clínica con el estudio de estas propuestas de Bion

Cet article discute les changements apportés à notre façon de penser la psychanalyse suivant les contributions de Bion, dans et après "Transformations". Ses théorisations aussi bien que ses développements sont encore difficiles d'être évalués dans toute sa portée, mais ils sont certainement tellement profonds qui peuvent être vus comme la naissance d'un nouveau paradigme, dans le sens employé par Kuhn pour examiner les révolutions scientifiques. Sans rechercher des arguments épistémologiques, un domaine de connaissances hors de sa portée, l'auteur développe des idées à ce sujet, tout en s'appuyant sur la conjugaison de son expérience clinique avec l'étude des propositions de Bion

Altered left ventricular twist is associated with clinical severity in adults and adolescents with homozygous sickle cell anemia.

BACKGROUND: Sickle cell anemia (SCA) is associated with cardiac abnormalities and premature death. The aims of this study were to identify early markers of cardiac dysfunction through ventricular strain and ventricular twist and determine the relationships between these measures and other markers of cardiovascular risk. METHODS: Forty patients with SCA (mean age, 23.5 ± 9.3 years; 24 male patients) and 40 age- and sex-matched healthy individuals were compared. All subjects participated in structured interviews, and blood samples were collected. Standard echocardiography with subsequent offline evaluations using left ventricular (LV) and right ventricular systolic strain and rotational analyses of the left ventricle using two-dimensional speckle-tracking echocardiography were performed. RESULTS: There were no differences in LV ejection fraction, global LV strain (longitudinal, circumferential, and radial), and global right ventricular longitudinal strain between patients and controls; however, LV twist was significantly lower in the patient group (mean, 7.4 ± 1.2° vs 10.7 ± 1.8°; P < .0001). Several variables were strongly related to LV twist, including the clinical severity index (ρ = -0.97, Z score = -6.05, P < .0001), E/e' ratio (r = 0.78, P < .0001), LV end-diastolic volume index (r = 0.81, P < .0001), and pulmonary artery systolic pressure (r = 0.72, P < .0001). CONCLUSIONS: LV twist is altered in patients with SCA. There were strong correlations between left ventricular twist and clinical severity index, E/e' ratio, LV end-diastolic volume index, and pulmonary artery systolic pressure. These data suggest that decreased LV twist may indicate a subgroup of patients with SCA at greater cardiac risk.

Altered Left Ventricular Twist Is Associatedwith Clinical Severity in Adults and Adolescentswith Homozygous Sickle Cell Anemia

Sickle cell anemia (SCA) is associated with cardiac abnormalities and premature death. The aimsof this study were to identify early markers of cardiac dysfunction through ventricular strain and ventriculartwist and determine the relationships between these measures and other markers of cardiovascular risk.Methods: Forty patients with SCA (mean age, 23.5 6 9.3 years; 24 male patients) and 40 age- and sexmatchedhealthy individuals were compared. All subjects participated in structured interviews, and bloodsamples were collected. Standard echocardiography with subsequent offline evaluations using left ventricular(LV) and right ventricular systolic strain and rotational analyses of the left ventricle using two-dimensionalspeckle-tracking echocardiography were performed.Results: There were no differences in LV ejection fraction, global LV strain (longitudinal, circumferential, andradial), and global right ventricular longitudinal strain between patients and controls; however, LV twist wassignificantly lower in the patient group (mean, 7.4 6 1.2 vs 10.7 6 1.8 ; P < .0001). Several variables werestrongly related to LV twist, including the clinical severity index (r = 0.97, Z score = 6.05, P < .0001), E/e0 ratio(r = 0.78, P < .0001), LV end-diastolic volume index (r = 0.81, P < .0001), and pulmonary artery systolic pressure(r = 0.72, P < .0001).Conclusions: LV twist is altered in patients with SCA. There were strong correlations between left ventriculartwist and clinical severity index, E/e0 ratio, LV end-diastolic volume index, and pulmonary artery systolic pressure.These data suggest that decreased LV twist may indicate a subgroup of patients with SCA at greatercardiac risk.

Risk factors for cardiovascular disease in psoriasis: relation to inflammation assessed by the severity and duration of illness.

BACKGROUND: Recent studies have shown that psoriasis is associated with risk factors for cardiovascular diseases (CVDs). OBJECTIVES: To evaluate the epidemiological profile of patients with psoriasis, focusing on the risk factors for CVDs and inflammation. MATERIALS & METHODS: Patients with a diagnosis of psoriasis who were attended at the dermatology outpatient clinic of a university hospital were evaluated. RESULTS: 229 adult patients of mean age 50 years, among whom 52% were male, were evaluated. Twenty patients (8.7%) were concomitantly affected by psoriatic arthritis. From analysis on laboratory tests from 177 patients, we saw that 111 (62.7%) were dyslipidemic and that among these, only 9 (8%) were undergoing treatment. 35.6% presented abnormal glycemia tests, but 22% were not having any treatment for the glycemic alteration observed. We analyzed possible associations of the severity of psoriasis and length of time with the disease with lipid disorders, glycemic disorders and systemic arterial hypertension, but did not find any significant associations. CONCLUSION: The findings observed in this study corroborate previous findings in similar studies, thus demonstrating that the prevalence of risk factors for CVDs among patients with psoriasis is greater than in the general population, but that a large proportion of such patients do not undergo treatment for this. We did not find any possible association between the inflammatory process and the genesis of risk factors for CVDs, although the magnitude of this evidence is not strong. These findings serve to alert dermatologists to remain attentive to these factors, among patients with psoriasis.

Echocardiography in thalassemic patients on blood transfusions and chelation without heart failure.

BACKGROUND: Patients with thalassemia major present chronic hemolysis and require regular blood transfusions which may cause iron overload cardiomyopathy and chronic heart failure. Hemochromatosis is characterized by excessive iron accumulation in tissues, and heart involvement is the main cause of death in patients with thalassemia. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate cardiac structure and function by conventional Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in patients with TM and no clinical evidence of heart failure. METHODS: This is a prospective observational study including 18 patients with thalassemia major (TM) receiving regular blood transfusion. To separately evaluate anemia and blood transfusion effects, two gender, age, weight, and height-matched control groups were included: one with healthy individuals (Healthy, n=18) and one with iron deficient anemia patients (Anemia, n=18). Statistical analysis was performed using ANOVA followed by Tukey's test or Kruskal-Wallis's and Dunn's test. RESULTS: The following echocardiographic variables presented significantly higher values in TM than the Anemia and Healthy groups: left atrium volume index (Healthy: 16.4±6.08; Anemia: 17.9±7.02; TM: 24.1±8.30 cm³/m²); mitral septal E/Em ratio (Healthy: 6.55±1.60; Anemia: 6.74±0.74; TM: 8.10±1.31); and duration of reverse pulmonary vein flow [Healthy: 74.0 (59.0-74.0); Anemia: 70.5 (67.0-74.0); TM: 111 (87.0-120) ms]. The mitral E/A ratio was higher in TM than Anemia (Healthy: 1.80±0.40; Anemia: 1.80±0.24; TM: 2.03±0.34). No differences were found in left ventricular structures and systolic function indexes. CONCLUSION: Conventional Doppler echocardiography and tissue Doppler allow changes in left ventricular diastolic function to be identified in asymptomatic patients with thalassemia major.

Ecocardiografia de pacientes talassêmicos sem insuficiência cardíaca em tratamento com transfusões sanguíneas e quelação / Echocardiography in thalassemic patients on blood transfusions and chelation without heart failure

FUNDAMENTO: Pacientes com talassemia major (TM) apresentam hemólise crônica e necessitam de transfusões sanguíneas egularmente que podem causar cardiomiopatia por sobrecarga de ferro e insuficiência cardíaca crônica. A hemocromatose é caracterizada por acúmulo excessivo de ferro nos tecidos; acometimento do coração é a principal causa de óbito em pacientes com talassemia. OBJETIVO: Avaliar as estruturas e a função cardíaca por meio de ecocardiografia com Doppler convencional e Doppler tecidual em pacientes com TM, sem evidência clínica de insuficiência cardíaca. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional prospectivo de 18 pacientes com TM que recebem transfusão sanguínea regularmente. Para avaliar, separadamente, os efeitos da anemia e da transfusão sanguínea, dois grupos controles pareados por gênero, idade, peso e altura foram incluídos: um com indivíduos saudáveis (Saudável, n = 18) e outro com pacientes com anemia por deficiência de ferro (Anemia, n = 18). Análise estatística foi realizada utilizando ANOVA seguida pelo teste de Tukey ou Kruskal-Wallis e teste de Dunn. RESULTADOS: As seguintes variáveis ecocardiográficas apresentaram valores significativamente mais elevados no grupo TM do que nos grupos Anemia e Saudável: índice de volume do átrio esquerdo (Saudável: 16,4 ± 6,08; Anemia: 17,9 ± 7,02; TM: 24,1 ± 8,30 cm/m); razão E/Em septal mitral (Saudável: 6,55 ± 1,60; Anemia: 6,74 ± 0,74; TM: 8,10 ± 1,31) e duração do fluxo reverso em veias pulmonares [Saudável: 74,0 (59,0-74,0); Anemia: 70,5 (67,0-74,0); TM: 111 (87,0-120) ms]. Arazão E/A mitral foi maior no grupo TM do que no grupo Anemia (Saudável: 1,80 ± 0,40; Anemia: 1,80 ± 0,24; TM: 2,03 ± 0,34). Não foram encontradas diferenças entre os grupos em variáveis estruturais do ventrículo esquerdo e em índices de função sistólica. CONCLUSÃO: A ecocardiografia com Doppler convencional e o Doppler tecidual permite que alterações na função diastólica do ventrículo esquerdo sejam identificadas em pacientes assintomáticos com talassemia major.

BACKGROUND: Patients with thalassemia major present chronic hemolysis and require regular blood transfusions which may cause iron overload cardiomyopathy and chronic heart failure. Hemochromatosis is characterized by excessive iron accumulation in tissues, and heart involvement is the main cause of death in patients with thalassemia. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate cardiac structure and function by conventional Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in patients with TM and no clinical evidence of heart failure. METHODS: This is a prospective observational study including 18 patients with thalassemia major (TM) receiving regular blood transfusion. To separately evaluate anemia and blood transfusion effects, two gender, age, weight, and height-matched control groups were included: one with healthy individuals (Healthy, n=18) and one with iron deficient anemia patients (Anemia, n=18). Statistical analysis was performed using ANOVA followed by Tukey's test or Kruskal-Wallis's and Dunn's test. RESULTS: The following echocardiographic variables presented significantly higher values in TM than the Anemia and Healthy groups: left atrium volume index (Healthy: 16.4±6.08; Anemia: 17.9±7.02; TM: 24.1±8.30 cm³/m²); mitral septal E/Em ratio (Healthy: 6.55±1.60; Anemia: 6.74±0.74; TM: 8.10±1.31); and duration of reverse pulmonary vein flow [Healthy: 74.0 (59.0-74.0); Anemia: 70.5 (67.0-74.0); TM: 111 (87.0-120) ms]. The mitral E/A ratio was higher in TM than Anemia (Healthy: 1.80±0.40; Anemia: 1.80±0.24; TM: 2.03±0.34). No differences were found in left ventricular structures and systolic function indexes. CONCLUSION: Conventional Doppler echocardiography and tissue Doppler allow changes in left ventricular diastolic function to be identified in asymptomatic patients with thalassemia major.

Avaliação da função diastólica em portadores de talassemia major / Diastolic function in patients with thalassemia major

Portadores de talassemia major (TM) permanecem assintomáticos e com funções ventriculares preservadas por longo tempo, porém, duas condições básicas podem ser responsáveis pelo comprometimento da função cardíaca nesse indivíduos, a anemia e a hemocromatose. Recentes avanços na ecocardiografia possibilitaram a utilização dessa técnica para a identificação precoce de disfunção ventricular secundária à hemocromatose. Além disso, esse exame constitui instrumento valioso para o acompanhamento evolutivo de pacientes, permitindo comparações de variáveis estruturais e funcionais cardíacas em diferentes momentos.

Cardiomiopatias: conceito e classificação / Definition and classification of cardiomyopathies

Cardiomiopatias compõem um grupo heterogêneo de doenças do músculo cardíaco vinculadas a múltiplas etiologias e uma variedade de expressões fenotípicas. Em 1995, a Organização Mundial de Saúde as definiu como sendo "doenças do miocárdio associadas com disfunção cardíacas", e classificadas em: dilatada, hipertrófica, restritiva e cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito. Um comitê de especialistas da American Heart Association (AHA) em 2006 conceituou que as cardiomiopatias compreendem um "grupo heterogêneo de doenças do miocárdio associadas com disfunção mecânica e/ou elétrica, e que usualmente (mas não invariavelmente) exibem dilatação ou hipertrofia ventriculares inapropriadas", e são devido a uma variedade de causas, frequentemente genéticas. Foram divididas em 2 tipos: primárias e secundárias (Tabela 1). Foi incluída ainda uma importante subcaracterização das cardiomiopatias primárias, dividida em 3 grupos principais: genético, misto e adquirido (Tabela 2). Em 2007, um posicionamento do comitê europeu mudou a conceituação: uma afecção miocárdica na qual o músculo cardíaco é funcionalmente e estruturalmente anormal, em ausência de doença coronariana, hipertensão arterial, doença valvular, defeito cardíaco congênito, suficiente para causar a anormalidade miocárdica observada...

The cardiomyopathies are an important and complex group of heart muscle diseases with multiple tiologies and heterogeneous phenotypic expression. The WHO classification published in 1995 proposed “ Cardiomyopathies are defined as diseases of the myocardium associated with cardiac dysfunction”, and they are classified as dilated, hypertrophic, restrictive, and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. In 2006 AHA scientific statement, the original distinction into primary and secondary forms was reintroduced. A sub classification of cardiomyopathies into familial/genetic and non-familial/non-genetic was considered of help in orienting towards genetic mutational analysis and creening. All this was changed in 2007 by ESC, when they clearly stated that cardiomyopathy is ‘a myocardial disorder in which heart muscle is structurally and functionally abnormal in the absence of coronary artery disease, hypertension, valvular disease, and congenital heart diseases’. While accepting and reinforcing the idea advanced by the AHA statement to separated cardiomyopathies into familial/genetic and non-familial/non-genetic, the traditional separation of primary and secondary (specific) cardiomyopathies was abolished...

Consciência moral primitiva: um vislumbre da mente primordial / Consciencia moral primitiva: un vislumbre de la mente primordial / Primitive conscience: a glimpse of the primordial mind

Estudando mais de uma centena de supervisões dadas por Bion no Brasil, um dos presentes autores (JAJM) identificou referências, nas supervisões de 1978, a uma configuração psíquica, coloquialmente nomeada por Bion de consciência moral primitiva (primitive conscience). Em um rastreamento, foi possível identificar esta ideia também em outros artigos e seminários dessa época, como parte do modelo de mente utilizado por Bion em seus últimos anos de vida (1976-1979). São ideias sobre uma mente primordial, desenvolvida antes do nascimento, que parece se manter inalterada e ativa após este. Com esta hipótese sobre os primórdios do psíquico, Bion chama a atenção para registros associados a órgãos atuantes precocemente no funcionamento somático (tálamo e adrenais), antes da disponibilidade do córtex cerebral para registros com potencialidade para representações. Neste contexto, Bion conjectura que sentimentos de culpa muito primitivos, capazes de desencadear sanções cruéis, a ponto de serem mortais, apontariam a existência de uma moralidade primordial, que se manifesta impondo proibições, sem considerar a experiência para indicar escolhas. Desta maneira, impede experiências emocionais potencialmente criativas. Termos como terror sem nome e medo subtalâmico foram utilizados tentativamente por Bion, em outros momentos, para aproximar esta condição.(AU)

Estudiando más de una centena de supervisiones dadas por Bion en Brasil, uno de los presentes autores (JAJM) identificó referencias, en las supervisiones de 1978, a una configuración síquica, coloquialmente nombrada por Bion de consciencia moral primitiva. En un rastreamiento, que posible identificar esta idéa también en otros artículos y seminários de esta época, como parte del modelo de mente utilizada por Bion en sus últimos años de vida (1976-79). Son ideas sobre una mente primordial, desarrollada antes del nacimiento, que parece mantenerse inalterada y activa tras éste. Con esta hipótesis sobre los primórdios del síquico, Bion llama la atención para registros asociados a órganos actuantes precozmente en el funcionamiento somático (tálamo y adrenales), antes de la disponibilidad del córtex cerebral para registros con potencialidad para representaciones. En este contexto, Bion coyectura que sentimientos de culpa muy primitivos, capaces de desencadenar sanciones crueles, a punto de que sean mortales, apuntarían la existencia de una moralidad primordial, que se manifiesta imponiendo prohibiciones, sin considerar la experiencia para indicar elecciones. De esta manera, impide experiencias emocionales potencialmente creativas. Términos como terror sin nombre y miedo sub-talámico fueron utilizados, por intento, por Bion, en otros momentos, para aproximar esta condición.(AU)

On studying the supervisions given by Bion in 1978 in São Paulo, Brazil, one of the present authors (JAJM) identified references to a mental configuration, colloquially named by Bion as primitive conscience. Reviewing his articles and seminars from that time period, it was possible to identify this idea in different occasions. This concept, developed over Bion’s last years of life (1976-1979), is part of an important addition to the model of the mind developed by him. At that time, he formulated conjectures about a primordial mind, developed before birth, which would remain unchanged and active after that. Withthis hypothesis, Bion drew our attention to the earliest stages of the development of the mind, to somatic imprintings associated with organs (thalamus and adrenal) that are ready to act early in the body, before the cerebral cortex is prepared for records with mental potentiality. In this context, Bion conjectured that very primitive feelings of guilt, capable of triggering cruel sanctions to a fatal point, would give base to a primitive conscience. This conscience does not consider experience to indicate choices, but rather, imposes rules. This way, it vetoes emotional experiences potentially capable of leading to mental growth. Terms such as nameless dread and sub-thalamic fear were tentatively used by Bion in different moments to approach this condition.(AU)

Consciência moral primitiva: um vislumbre da mente primordial / Consciencia moral primitiva: un vislumbre de la mente primordial / Primitive conscience: a glimpse of the primordial mind

Estudando mais de uma centena de supervisões dadas por Bion no Brasil, um dos presentes autores (JAJM) identificou referências, nas supervisões de 1978, a uma configuração psíquica, coloquialmente nomeada por Bion de consciência moral primitiva (primitive conscience). Em um rastreamento, foi possível identificar esta ideia também em outros artigos e seminários dessa época, como parte do modelo de mente utilizado por Bion em seus últimos anos de vida (1976-1979). São ideias sobre uma mente primordial, desenvolvida antes do nascimento, que parece se manter inalterada e ativa após este. Com esta hipótese sobre os primórdios do psíquico, Bion chama a atenção para registros associados a órgãos atuantes precocemente no funcionamento somático (tálamo e adrenais), antes da disponibilidade do córtex cerebral para registros com potencialidade para representações. Neste contexto, Bion conjectura que sentimentos de culpa muito primitivos, capazes de desencadear sanções cruéis, a ponto de serem mortais, apontariam a existência de uma moralidade primordial, que se manifesta impondo proibições, sem considerar a experiência para indicar escolhas. Desta maneira, impede experiências emocionais potencialmente criativas. Termos como terror sem nome e medo subtalâmico foram utilizados tentativamente por Bion, em outros momentos, para aproximar esta condição.

Estudiando más de una centena de supervisiones dadas por Bion en Brasil, uno de los presentes autores (JAJM) identificó referencias, en las supervisiones de 1978, a una configuración síquica, coloquialmente nombrada por Bion de consciencia moral primitiva. En un rastreamiento, que posible identificar esta idéa también en otros artículos y seminários de esta época, como parte del modelo de mente utilizada por Bion en sus últimos años de vida (1976-79). Son ideas sobre una mente primordial, desarrollada antes del nacimiento, que parece mantenerse inalterada y activa tras éste. Con esta hipótesis sobre los primórdios del síquico, Bion llama la atención para registros asociados a órganos actuantes precozmente en el funcionamiento somático (tálamo y adrenales), antes de la disponibilidad del córtex cerebral para registros con potencialidad para representaciones. En este contexto, Bion coyectura que sentimientos de culpa muy primitivos, capaces de desencadenar sanciones crueles, a punto de que sean mortales, apuntarían la existencia de una moralidad primordial, que se manifiesta imponiendo prohibiciones, sin considerar la experiencia para indicar elecciones. De esta manera, impide experiencias emocionales potencialmente creativas. Términos como terror sin nombre y miedo sub-talámico fueron utilizados, por intento, por Bion, en otros momentos, para aproximar esta condición.

On studying the supervisions given by Bion in 1978 in São Paulo, Brazil, one of the present authors (JAJM) identified references to a mental configuration, colloquially named by Bion as primitive conscience. Reviewing his articles and seminars from that time period, it was possible to identify this idea in different occasions. This concept, developed over Bion’s last years of life (1976-1979), is part of an important addition to the model of the mind developed by him. At that time, he formulated conjectures about a primordial mind, developed before birth, which would remain unchanged and active after that. Withthis hypothesis, Bion drew our attention to the earliest stages of the development of the mind, to somatic imprintings associated with organs (thalamus and adrenal) that are ready to act early in the body, before the cerebral cortex is prepared for records with mental potentiality. In this context, Bion conjectured that very primitive feelings of guilt, capable of triggering cruel sanctions to a fatal point, would give base to a primitive conscience. This conscience does not consider experience to indicate choices, but rather, imposes rules. This way, it vetoes emotional experiences potentially capable of leading to mental growth. Terms such as nameless dread and sub-thalamic fear were tentatively used by Bion in different moments to approach this condition.

Obesidade e risco cardiometabólico / Obesity and Cardiometabolic Risk

A obesidade, mais do que simples desconforto estético, delimitou-senas últimas décadas como ressonante fator de risco associado a diversas doenças , estando entre os mais graves problemas de saúde pública. Sua prevalência está em franco crescimento , inclusive nos países em desenvolvimento , conferindo-lhe a condição de pandemia. Acredita-se que a adoção do estilo de vida "conteporâneo" , baseado em maior aporte calórico alimentar e sedentarismo atuando sobre carga de genes suscetíveis, seja o determinante principal do crescimento da obesidade no mundo. Esse fenômeno de transição comportamental e epidemiológica implica o incremento exponencial das taxas de mortalidade e morbidade decorrentes de doenças relacionadas à obesidade , particularmente as cardiovasculares e as cerebrovasculares. O excesso de peso e a obesidade abdominal provocam alterações orgânicas diversas e significativas, como resistência à ação da insulina , hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito e dislipidemia, além de serem fatores de risco independente associados a doenças cardiovasculares. Investigações recentes demonstraram que as células de gordura são mais do que simplesmente repositórios de energia, constituindo-se em estruturas endócrinas metabolicaente ativas , secretoras de substâncias que podem influenciar a carga hemodinâmica, alterar a função endotelial, elevar níveis de marcadores inflamatórios e promover estado pró-trombótico. Diante desses novos conceitos e da existência de dados epidemiológicos exepressivos, torna-se imperativa...